|
|||||||
|
|
|
|||||
|
|
|||||||
|
Sorularınız için tıklayın
Penisin tam sertleşmemesi veya sertleşmenin devam ettirilememesi halidir.Ereksiyon sorunu olan erkek kendine güvenini yitiriyor.12 ülkede 5 bin 431 erkekle görüşülen 'Global Seks Araştırması'na göre, ereksiyon sorunu olan erkekler kendisine güvenini yitiriyor. Çalışmalarda erkeklerin yüzde 81'i sertleşme sorunu olmasa hayattan daha fazla zevk alacağına inanıyor. Yüzde 75'i 'durumu' nedeniyle kendisini kötü hissederken, yüzde 67'si eşini hayal kırıklığına uğrattığını, yüzde 65'i kendisine eskisi kadar güvenmediğini söylüyor. Ülkemizde 40 -70 yaş arası erkeklerde empotans oranı %69.2 dolaylarındadır. Bu oran bölgelere göre farklılık göstermekle birlikte ülkemizde 5.3 milyon erkeğin empotans şikayeti olduğunu göstermektedir. Travma sonucu veya penis damar bozukluğu nedeniyle ergenlik döneminden beri bu şikayetler olabileceği gibi genelde evlendikten sonra ortaya çıkar. Penisin sertleşmesini sağlayan bir çok faktör vardır. Bu etkenlerden bir veya bir kaçının bozulması hastalığın meydana gelmesine neden olur. Nedenleri: 1-Hormonal nedenler: Tüm nedenlerin %5’ini oluşturur.
2-Nörojenik nedenler: Tüm empotans nedenleri %10-20 oranında yer tutar. Beyin ve omurilikten gelen sinirlerin penis kaslarını çalıştırmaması sonucu meydana gelir. Bu sinirlerin alkol, şeker hastalığı, vitamin yetersizliği gibi etkenlerden dolayı etkilenmesinde de empotans görülür. 3-Damarsal Nedenler: a-Atardamar nedenler: Penise gelen kan miktarının azalması sonucu olur. Bir penisin sertleşmesi için penis kan akımının 7 kat artması gerekmektedir. Tam sertleşmede damar basıncı 100mmHg dır. Bu kanın gelmesini engelleyen damar duvarının kalınlaşması veya herhangi bir seviyede tıkanıklık empotansa yolaçar. b-Toplar Damar Nedenler: Sertleşmede toplar damarların da rolü büyüktür. Bu damarlarda kan birikmeyecek olursa sertleşme olamayabilmektedir 4-Psikolojik Nedenler 5-İlaçlar: Tansiyon için kullanılan ilaçlar bu duruma sıklıkla yol açar. Bazı kalp krizi önleyici ilaçlar, idrar söktürücü ilaçlar, bazı ülser ilaçları, antidepresan ilaçlar, anksiyete için kullanılan bazı ilaçlar, bazı hormonlar empotansa yol açabilir. Uyuşturuculardan kokain, eroin, mariuhana sertleşme problemine neden olur. Ayrıca sigara damar sertliği yaparak, alkol sinirlerin yapısını bozduğundan dolayı empotans nedendir. 6-Tıbbi girişimler ile meydana gelen empotans: Karın ameliyatları, böbrek nakli, radyoterapiler, bel fıtığı ameliyatları, mide barsak ameliyatları, prostat kanserine bağlı ameliyatlar , penis ameliyatları sonucu empotans meydana gelebilir. 7-Diğer Hastalıklar: Diabetes Mellitus: Sertleşme problemi yapan en sık görülen hormon hastalığıdır. Kronik Böbrek Yetmezliği: Böbrek yetmezliği nedeni ile diyalize (Böbrek makinesi) giren hastaların % 50 sinde empotans meydana gelir. Kanda erkeklik hormonunu düşmesi ve bir çok ilaç kullanımı nedeni ile olur. Kronik karaciğer yetmezliği Koroner Arter Hastalığı Hipertansiyon Tiroid Hastalıkları Nörolojik Hastalıklar (Parkinson, MS, Alzheimer Hastalığı) Depresyon Tedavi Empotans tedavisindeki tedavi modelleri geçmiş yıllarda daha çok cerrahi yöntemlere dayansa da günümüzde yeni jenerasyon ilaçların piyasaya çıkması ile etkin tedavi ilaç tedavisine doğru kaymıştır. Kişisel, kültürel, dinsel ve maddi faktörler empotans için seçilecek tedavi modelini yoğun şekilde etkilemektedirler. Bu nedenle tedavinin şekli hastadan hastaya değişkenlik gösterebilir. Empotans tedavisinde ağızdan alınarak etkili olan ilk ilaç Sildenafil’in bulunuşu ile yeni bir çığır açılmıştır. Empotans tedavisinde oral ilaçlar ve seksüel danışmanlık ilk basamak tedavilerini oluşturur. Cevap alınamayan hastalarda ileri tedavi seçenekleri ve cerrahi tedaviler düşünülebilir. 1- Psikoseksüel Tedavi: Empotans nedenlerinden birinin psikolojik faktörler olduğu bilinmektedir. Organik bozukluğa bağlı olmadığı düşünülen empotanslı hastalarda konunun uzmanı doktorlar tarafından uygulanmalıdır. 2- Hormonal Tedavi: Hipogonadizme (Testis yetmezliği) bağlı empotansta idealdir. Bunlarda her yaşta ve yaşam boyu kullanılır. Testosteron kullanımı, yan etkileri ve özel uygulanma programı nedeniyle yakın takip uygulanarak yapılmalıdır. 3- Oral İlaç Tedavileri: - Yohimbin - Apomorfin - Fentolamin (vazomax) - Sildenafil sitrat: Tansiyon ilacı olarak planlanırken tesadüfen güçlü bir şekilde ereksiyonu gerçekleştirildiği gözlenmiştir. Organik nedene bağlı empotansta başarısı %68, psikojeniklerde %84 ve her iki nedene bağlı olgularda %77 olarak bilinmektedir.
Sildenafil bir afrodizyak değildir.
Etkisini ancak seksüel uyarı varsa göstermektedir.
Bazı yan etkiler görülebilir. Baş ağrısı, yüzde kızarma, hazımsızlık, burun akıntısı, görme bozuklukları ve ishal en sık görülen yan etkilerdir. Çok nadir de olsa priapizm (uzamış ve ağrılı ereksiyon) riski mevcuttur. Acil bir durum olduğundan doktora başvurmayı gerektirir. Nitratlarla beraber alındığında ciddi hipotansiyona (tansiyon düşmesi) neden olabilir. Uzman kontrolünde kullanımı tavsiye edilir. Aşağıdaki durumlarda ilacın kullanımı kesinlikle önerilmez:
Empotans tedavisinde kullanılan ilaçlar (sildenafil dahil) cinsel etkinliğin tavsiye edilmediği hastalarda önerilmez. - Tadalafil - Verdenafil 4- Intrakavernozal Enjeksiyon Tedavileri: Penisin ereksiyondan sorumlu bölgelerine (kavernöz cisimler) direk olarak ilaç enjeksiyonu ile uygulanan tedavi yöntemidir. Cinsel ilişkiden önce kullanılan ve etki süreleri birkaç saat sürebilen ilaçlardır. Uygun hasta seçimi önemlidir. Orak hücreli anemisi, ani tansiyon değişiklikleri olan ve yakın geçmişte kalp krizi geçirmiş hastalarda tedavide uygun değildir. En önemli komplikasyon olan uzamış ereksiyonda veya priapizmde (uzamış ağrılı ereksiyon) hasta ne yapacağını bilmelidir. 2-3 saati geçen ereksiyon durumlarında acil olarak bir hastaneye başvurulmalıdır. Ereksiyonun uzaması sonucu peniste geri dönüşümsüz hasarlar görülebilir. 5- Penil Protez Uygulamaları:
Penil protezler, direk olarak penis içine yerleştirilirler ve ereksiyonu mekanik olarak sağlarlar. Yerleştirilmesi için bir operasyona ihtiyaç vardır. Sert, bükülebilir ve hidrolik tipte penil protezler mevcuttur.
Hastaya daha önce diğer tüm tedavi yöntemlerinin uygulanmış ve yanıt alınamamış olması veya hastanın bu seçenekleri kabul etmemesi, damar cerrahi şansının bulunmaması durumlarında penil protezler tedavide düşünülebilir. Protez tipinin seçiminde hastanın beklentisi, el becerisi, penis büyüklüğü, birlikte olabilecek hastalıklar ve maliyet gibi faktörler rol oynar. Protez tedavisinde enfeksiyon, ağrı, protez ve bileşenlerinin yerinden kayması ve mekanik protez arızaları gibi sorunlar görülebilmektedir. 6- Damarsal Girişimler: Ven Ligasyonları ; toplardamarların tıkanmasıyla seyreden hastalıklarında uygulanır. Özellikle doğuştan olan bazı durumlarda düşünülebilir. Penil Arteriyel Anjioplasti; sadece penis atardamarlarında bir darlık mevcutsa düşünülür. Korpus kavernozum revaskülarizasyonu
ERKEN BOŞALMA (PREMATÜR EJAKULASYON)
Erken ejakulasyonun tanımı üzerinde tam bir görüş birliği yoktur. Kadın orgazmının olmaması, vajen içinde 15 hareketten önce boşalma olması gibi kriterler alınmıştır. Amerikan psikiyatri birliğinin tanımlaması, kişinin isteğinden önce, birleşme öncesi ya da sırasında en ufak bir uyarıyla olan ısrarlı boşalmalar şeklindedir. Tüm erkeklerin %15-20' inde mevcuttur. Psikolojik bir olay olarak kabul edilmektedir. Aşırı heyecanlanılan durumlarda veya eşiyle sorunu olan erkeklerin boşalmayı hızlandırmak istemesi nedenlerden bazılarıdır. Bazen erken boşalma bir alışkanlık şeklinde de görülebilir. İlk birleşme deneyimleri, korunma amacıyla kullanılan geri çekme yöntemi, aceleci mastürbasyon, kadının birleşmeye olan ilgisizliği bu tür alışkanlıkla sonlanabilir. Tedavi: Son yıllarda boşalma zamanı geciktirilmesinde antidepresan ilaçlardan faydalanılmaktadır. Bu ilaçların başarısı %50 ile %80 arasında değişmektedir. Penis cildini duyarsızlaştırmaya yönelik kremler çok nadir de olsa faydalı olabilmektedir. Boşalmada etkin görevi olan kasların rehabilitasyonuna yönelik çalışmalarla %90 oranında başarılar bildirilmiştir.
    
Copyright ©2005,Op. Dr.Turgay Akgül, ANKARA.Her hakkı saklıdır. |
